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Disfunzione tiroidea subclinica e rischio di frattura

Le associazioni tra disfunzione tiroidea subclinica e le fratture non sono chiare e gli studi clinici sono carenti.
È stata valutata l'associazione tra disfunzione tiroidea subclinica con fratture di anca, non-spinali, della colonna vertebrale, o qualsiasi frattura.

Sono stati selezionati studi di coorte prospettici con dati sulla funzionalità tiroidea e sulle fratture successive.
I dati dei partecipanti sono stati ottenuti da 13 potenziali coorti negli Stati Uniti, Europa, Australia e Giappone.

I livelli di funzionalità tiroidea sono stati definiti come eutiroidismo ( ormone stimolante la tiroide TSH, 0.45-4.49 mUI/l ), ipertiroidismo subclinico ( TSH minore di 0.45 mUI/l ) e ipotiroidismo subclinico ( TSH maggiore o uguale a 4.50-19.99 mUI/l ) con normali concentrazioni di tiroxina.

L'esito primario era la frattura dell'anca. Qualsiasi frattura, fratture non-spinali e fratture della colonna vertebrale cliniche erano esiti secondari.

Tra i 70.298 partecipanti, 4.092 ( 5.8% ) presentavano ipotiroidismo subclinico e 2.219 ( 3.2% ) ipertiroidismo subclinico.

Durante 762.401 anni-persona di follow-up, la frattura dell'anca si è verificata in 2.975 partecipanti ( 4.6%; 12 studi ), qualsiasi frattura in 2.528 partecipanti ( 9.0%; 8 studi ), frattura non-spinale in 2.018 partecipanti ( 8.4%; 8 studi ) e frattura della colonna vertebrale in 296 partecipanti ( 1.3%; 6 studi ).

Nelle analisi aggiustate per età e sesso, l'hazard ratio ( HR ) per l'ipertiroidismo subclinico versus eutiroidismo è stato 1.36 per la frattura dell'anca ( 146 eventi in 2.082 partecipanti vs 2.534 in 56.471 ); per qualsiasi frattura, l’HR è stato 1.28 ( 121 eventi in 888 partecipanti vs 2.203 in 25.901 ); per la frattura non spinale, l’HR è stato 1.16 ( 107 eventi in 946 partecipanti vs 1.745 in 21.722 ); per la frattura della colonna vertebrale, l’HR è stato 1.51 ( 17 eventi in 732 partecipanti vs 255 in 20.328 ).

TSH basso è risultato associato a più alti tassi di frattura: per TSH inferiori a 0.10 mUI/l, HR è stato 1.61 per la frattura dell'anca ( 47 eventi in 510 partecipanti ); per qualsiasi frattura, HR è stato 1.98 ( 44 eventi in 212 partecipanti ); per la frattura non-spinale, HR è stato 1.61 ( 32 eventi in 185 partecipanti ); per la frattura della colonna vertebrale, HR è stato 3.57 ( 8 eventi in 162 partecipanti ).

I rischi sono risultati simili dopo aggiustamento per altri fattori di rischio di frattura.

L’ipertiroidismo subclinico endogeno ( escludendo gli utilizzatori di farmaci della tiroide ) era associato a HR di 1.52 per la frattura dell'anca, 1.42 per qualsiasi frattura, e 1.74 per la frattura della colonna vertebrale.

Nessuna associazione è stata trovata tra ipotiroidismo subclinico e rischio di fratture.

In conclusione, l’ipertiroidismo subclinico è associato a un aumentato rischio di fratture dell'anca e di altre fratture, in particolare tra i soggetti con livelli di TSH inferiori a 0.10 mUI/l e quelli con ipertiroidismo subclinico endogeno.
Sono necessari ulteriori studi per determinare se il trattamento dell’ipertiroidismo subclinico possa prevenire le fratture. ( Xagena2015 )

Blum MR et al, JAMA 2015; 313: 2055-2065

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